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2021吉林醫療招聘考試臨床學資料:關于腦動脈閉塞的臨床表現的總結

2021-04-15 16:06:16| 來源:吉林中公教育

2021年吉林省醫療招聘公告陸續發布,廣大考生在備考的過程中對于醫療相關知識的學習壓力相對較大,知識涵蓋面相對較多,因此,吉林中公教育小編為大家準備了2021吉林省醫療招聘的相關備考內容,以便廣大考生更高效的備考。

動脈粥樣硬化型腦梗死多見于中老年。常在安靜或睡眠中發病,臨床表現取決于梗死灶的大小和部位,以及側支循環和血管變異。患者一般意識清楚,當發生基底動脈血栓或大面積梗死時,可出現意識障礙,甚至危及生命。不同腦血管閉塞的臨床表現如下。

1.頸內動脈閉塞的表現:嚴重程度差異較大。癥狀性閉塞可表現為大腦中動脈或大腦前動脈缺血癥狀。當大腦后動脈起源于頸內動脈而不是基底動脈時,這種血管變異可使頸內動脈閉塞時出現整個大腦半球的缺血。

2.大腦中動脈閉塞的表現:①主干閉塞:導致三偏癥狀,即病灶對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,伴雙眼向病灶側凝視,優勢半球受累出現失語,非優勢半球受累出現體象障礙,并可以出現意識障礙,大面積梗死灶繼發嚴重腦水腫時,可導致腦疝甚至死亡;②皮質支閉塞:上部分支閉塞會導致病灶對側面部、上下肢癱瘓和感覺缺失、但下肢癱瘓較上肢輕,足部不受累,雙眼向病灶側凝視程度輕,伴Broca失語和體象障礙。下部分支閉塞較少單獨出現,導致對側同向性四分之一視野缺損,伴Wernicke失語,急性意識模糊狀態,無偏癱。

3.大腦前動脈閉塞的表現:①分出前交通動脈前的主干閉塞:可因對側側支代償而無癥狀,但當雙側動脈起源于同一個大腦前動脈主干時,就會造成雙側大腦半球的前、內側梗死,導致雙下肢截癱、二便失禁、意識缺失、運動性失語和額葉人格改變等;②分出前交通動脈后的大腦前動脈遠端閉塞:導致對側足和下肢感覺運動障礙,上肢和肩部的癱瘓輕,面部手部不受累;③皮質支閉塞:對側中樞性下肢癱,可伴感覺障礙,對側肢體短暫性共濟失調、強握反射及精神癥狀;④深支閉塞:對側中樞性面舌癱,上肢近端輕癱。

4.大腦后動脈閉塞的表現:單側皮質支閉塞引起對側同向性偏盲,上部視野較下部視野受累常見,雙側皮質支閉塞可導致完全性皮質盲,大腦后動脈起始段的腳間支閉塞可引起中腦中央和下丘腦綜合征,大腦后動脈深支閉塞表現為病灶側舞蹈樣不自主運動、意向性震顫、小腦性共濟失調和對側偏身感覺障礙。

5.椎基底動脈閉塞的表現:基底動脈的腦橋支閉塞致雙側腦橋基底部梗死,基底動脈短旋支閉塞表現為同側面神經、展神經麻痹和對側偏癱還會引起腦橋腹內側綜合征、基底動脈尖綜合征、延髓背外側綜合征等臨床表現。

最后,我們練習一道習題,來幫助大家鞏固腦動脈閉塞的定位。

【單選題】女,45歲。睡眠后突然出現右側偏癱、左側感覺障礙和偏盲,伴雙眼向左側凝視。最可能的診斷是:

A.大腦前動脈閉塞 B.大腦中動脈閉塞

C.大腦后動脈閉塞 D.頸內動脈閉塞

E.基底動脈閉塞

【答案】B。

【解析】女性患者,安靜狀態下發病,典型的三偏變現,可以直接定位于大腦中動脈閉塞。故本題選B。

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