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2021年吉林省醫療招聘考試臨床學資料:急腹癥的診斷與鑒別診斷

2021-05-22 11:45:06| 來源:吉林中公教育

急腹癥是事業單位中的常見考點,出題頻率較高。急腹癥的鑒別診斷是考察的重點內容,中公教育就急腹癥的相關內容給大家進行講解介紹。

鑒別診斷相關疾病

1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔“板狀腹”和X線檢查膈下游離氣體是潰瘍穿孔的典型表現。病人既往有潰瘍病史,突發上腹部刀割樣疼痛,迅速蔓延至全腹部,明顯腹膜刺激癥狀,典型的“板狀腹”,肝濁音界消失、X線檢查膈下游離氣體可以確診。部分病人發病前無潰瘍病史。

2.急性膽囊炎進食油膩食物后發作右上腹絞痛,向右肩和右腰背部放射。體檢時右上腹有壓痛、反跳痛,肌緊張,Murphy征陽性。膽石癥所致腹痛多在午夜發病,不少病人被誤診為“胃病”。超聲檢查可見膽囊壁炎癥、增厚、膽囊內結石有助于診斷。

3.急性膽管炎上腹疼痛伴高熱,寒戰,黃疸是急性膽管炎的典型表現。急性膽管炎由于膽管的近端是肝竇這一解剖特殊性,一旦感染,細菌很容易進入血液循環,導致休克和精神癥狀,宜盡早通過內鏡進行經鼻膽管減壓引流。如內鏡插管失敗需立即改行手術進行膽管減壓引流。

4.急性胰腺炎常見于飲酒或暴食后。腹痛多位于左上腹,疼痛劇烈,呈持續性,可向肩背部放射。腹痛時伴有惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛不緩解。血清和尿淀粉酶明顯升高。增強CT可見胰腺彌漫性腫脹,胰周積液。

急性闌尾炎典型表現是轉移性右下腹痛和右下腹固定壓痛。疼痛始于臍周或上腹部,待炎癥波及闌尾漿膜,腹痛轉移并固定于右下腹。闌尾炎病變加重達到化膿或壞疽時,可出現右下腹局限性腹膜炎體征。闌尾一旦穿孔,腹膜炎體征可擴大到全腹,但壓痛仍以右下腹最重。

5.急性小腸梗阻時通常有腹痛,腹脹,嘔吐和肛門排氣排便停止四大典型癥狀,但視梗阻部位的不同有所變化。高位小腸梗阻癥狀以嘔吐為主,腹脹可以不明顯。反之,低位小腸梗阻時,腹脹明顯,但嘔吐出現較晚。小腸梗阻初期腸蠕動活躍,腸鳴音增強,可聞“氣過水聲”。梗阻后期出現腸壞死時,腸鳴音減弱或消失。X線立臥位平片可見氣液平,腸腔擴張。超聲檢查對腸套疊引起的小腸梗阻有診斷意義,對其他類型小腸梗阻無診斷價值。

6.腹部鈍性損傷:腹部鈍性損傷需鑒別有無合并腹腔:①實質性臟器破裂出血②空腔臟器破裂穿孔③血管損傷:有實質性臟器破裂出血或伴有血管損傷者應伴有心率加快,血壓下降等血容量降低的相應臨床表現。合并空腔臟器破裂穿孔者應伴有腹膜刺激癥狀和體征。單純的腹壁挫傷和輕度實質性臟器損傷,全身情況穩定者可以先行非手術治療,加強觀察。合并嚴重實質性或空腔臟器損傷者都應進行手術探查。

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(責任編輯:xucaixin)

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