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2021吉林省醫學招聘考試:用藥安全

2021-08-23 10:13:02| 來源:吉林中公教育

第三章 用藥安全

第五節 妊娠、哺乳、兒童及其他特殊人群用藥

二、哺乳期婦女用藥

(一)藥物的乳汁分泌

(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中,但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%~2%。如地西泮脂溶性較強,可分布到乳汁中,哺乳期婦女應避免使用。

(2)由于乳汁的 pH 值比母體血漿 pH 值低,堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中,而酸性藥物如青霉素 G 則不易進入到乳汁中。

(3)藥物與血漿蛋白結合后分子變大難以通過細胞膜,只有在血漿中處于游離狀態的藥物才能通過細胞膜進行轉運和轉化。因此蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結合率,因此較少進入乳汁。

(二)常用藥物對乳兒的影響

(1)抗菌藥物

①青霉素類對乳兒安全。

②頭孢菌素類在乳汁中含量甚微,但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

③碳青霉烯類如亞胺培南~西司他丁等未見對乳兒是否有毒性的報道。

④大環內酯類 100%分泌至乳汁。

⑤氨基糖苷類不詳,可能具有潛在危害,不宜應用。

⑥喹諾酮類對乳兒骨關節有潛在危害,不宜應用。

⑦磺胺類在體內與膽紅素競爭血漿蛋白,可致游離膽紅素增高,尤其在新生兒黃疸時,可促使發生核黃疸。

⑧氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的 1/2,有明顯骨髓抑制作用,可引起灰嬰綜合征,故哺乳期禁用。

(2)激素類藥物

口服避孕藥因含雌/孕激素,可分泌至乳汁中,降低乳汁中吡哆醇含量,使乳兒出現易激惹、尖叫、驚厥等神經系統癥狀,男嬰則出現乳房增大。

(3)抗甲狀腺藥

哺乳期婦女禁用同位素 131I 和 125I 治療,因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性,尤其在新生兒肝腎功能尚不健全時更易受損。

(4)抗高血壓藥

血管緊張素轉化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中,因含巰基,對乳兒骨髓有抑制作用,避免使用;依那普利對乳兒腎臟有影響,避免應用。

(5)降糖類藥

格列喹酮等能分泌至乳汁中,引起新生兒黃疸。胰島素對乳兒安全無害。

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(責任編輯:gyy)

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