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2021吉林醫療招聘考試臨床知識:妊娠合并心臟病婦女的護理

2021-10-06 10:28:30| 來源:吉林中公教育

雖然妊娠是一個正常的生理過程,但異常情況隨時都可能發生。尤其對于妊娠前已合并某些疾病的孕產婦,由于原有疾病所具有的潛在風險,會影響妊娠時的結局和母嬰安全。那么對于妊娠合并心臟病孕婦的護理自然也是我們學習的一個重點內容。今天小編就帶大家一起來了解一下妊娠合并心臟病婦女在不同的時期的臨床表現以及該如何去護理。

一、定義

妊娠合并心臟病(包括妊娠前已患有的心臟病、妊娠后發現或發生的心臟病)是婦女在圍生期患有的一種嚴重的妊娠合并癥,妊娠、分娩及產褥期間心臟及血流動力學的改變,可加重心臟疾病孕產婦的心臟負擔而誘發心力衰竭,是孕產婦死亡的重要原因之一。

二、妊娠、分娩對心臟病的影響

(一)妊娠期

妊娠期婦女循環血容量于妊娠第6周開始逐漸增加,32~34周達高峰,總循環血量的增加可引起心排血量增加和心率加快使心臟負荷進一步加重。

(二)分娩期

分娩期是孕婦血流動力學變化最顯著的階段、加之機體能量及氧氣的消耗增加,是心臟負擔最重的時期。每次宮縮時有250~500ml液體被擠入人體循環,回心血流量增多使心排血量增加。妊娠合并心臟病的孕婦極易誘發心力衰竭和心律失常。

(三)產褥期

產后3日內,子宮收縮使大量血液進入體循環,且產婦體內組織間隙內潴留的液體也開始回流至體循環;而妊娠期出現的一系列心血管系統的變化尚不能立即恢復至非孕狀態,加之產婦傷口和宮縮疼痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負擔,仍須警惕心力衰竭的發生。

綜上所述,妊娠32~34周、分娩期(第一產程末、第二產程)及產褥期的最初3日內,是患有心臟病孕產婦最危險的時期,護理時應嚴密監護,確保母嬰安全。

三、處理原則

處理原則是積極防治心力衰竭和感染。建立妊娠合并心臟病孕產婦搶救體系。

(一)非孕期

根據病人所患有的心臟病類型、病情程度及心功能狀態,進行妊娠風險咨詢和評估,確定是否可以妊娠。對不宜妊娠者,應指導其采取正確的避孕措施。

(二)妊娠期

1.凡不宜妊娠者應終止妊娠,早期妊娠宜在妊娠12周前行治療性人工流產術。妊娠超過12周者應根據妊娠風險分級、心功能狀態、醫院的醫療技術水平和條件、病人及家屬的意愿和對疾病風險的了解及承受程度等進行綜合判斷和分層管理。密切監護,積極防治心力衰竭。對于頑固性心力衰竭者應在嚴密監護下行剖宮產術終止妊娠。

2.定期產前檢查,防治心力衰竭妊娠者應從妊娠早期開始定期進行產前檢查。動態觀察心臟功能,減輕心臟負荷,適時終止妊娠。

(三)分娩期

1.心功能Ⅰ~Ⅱ級,胎兒不大,胎位正常,宮頸條件良好者,在嚴密監護下可經陰道分娩,第二產程時需給予陰道助產,防止心力衰竭和產后出血發生。

2.心功能Ⅲ~Ⅳ級,胎兒偏大、宮頸條件不佳、合并有其他并發癥者,可選擇剖宮產終止妊娠。因剖宮產可減少孕產婦長時間子宮收縮而引起的血流動力學改變,從而減輕心臟負擔。不宜再次妊娠者,可同時行輸卵管結扎術。

(四)產褥期

產后3日內,尤其是產后24小時內,仍是心力衰竭發生的危險時期,產婦應充分休息且需嚴密監護。心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳。

四、護理措施

(一)非孕期

根據心臟病的類型、病變程度、心功能狀態及是否有手術矯治史等具體情況,進行妊娠風險咨詢和評估,綜合判斷耐受妊娠的能力。對不宜妊娠者,指導病人采取有效措施嚴格避孕。

(二)妊娠期

1.加強孕期保健

(1)定期產前檢查或家庭訪視:妊娠20周前每2周行產前檢查1次,妊娠20周后,尤其32周后,需1周檢查1次,重點評估心臟功能情況及胎兒宮內情況,可早期發現誘發心力衰竭的各種潛在危險因素。有早期心力衰竭征象者,應立即住院。若孕期狀態好,亦應在36~38周提前住院待產。

(2)識別早期心力衰竭的征象:輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次,呼吸每分鐘大于20次;夜間常因胸悶而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現少量持續性濕啰音,咳嗽后不消失。病人出現上述征象時應考慮為早期心衰,需及時處理。

2.預防心力衰竭

(1)充分休息,避免過勞:每日至少10小時睡眠。避免過勞及情緒激動。休息時應采取左側臥位或半臥位。

(2)營養科學合理:限制過度加強營養而導致的體重過度增長。以體重每周增長不超過0.5kg,整個妊娠期不超過12kg為宜。

(3)預防并治療誘發心力衰竭的各種因素:臥床休息期間注意翻身拍背,協助排痰,保持外陰清潔,加強保暖。必要時持續監測心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等。臨產后及時加用抗生素以防感染。

(4)健康教育:促進家庭成員適應妊娠造成的壓力,協助并提高孕婦自我照顧能力。

(三)分娩期

1.嚴密觀察產程進展,防止心力衰竭發生

(1)左側臥位,避免仰臥,防止仰臥位低血壓綜合征發生。分娩時采取半臥位,臀部抬高,下肢放低。

(2)縮短第二產程,減少產婦體力消耗。

(3)預防產后出血和感染。胎兒娩出后,腹部應立即放置沙袋,持續24小時,以防腹壓驟降誘發心力衰竭。為防止產后出血過多,可靜脈或肌內注射縮宮素10~20U,禁用麥角新堿,以防靜脈壓升高。

2.給予生理及情感支持,降低產婦及家屬焦慮

(四)產褥期

1.監測并協助產婦恢復孕前的心功能狀態

(1)產后72小時嚴密監測生命體征:正確識別早期心衰癥狀,產婦應半臥位或左側臥位,保證充足的休息,必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

(2)一般護理及用藥護理:心功能Ⅰ~Ⅱ級的產婦可以母乳喂養,但應避免過勞,保證充足的睡眠和休息。Ⅲ級或以上者,應及時回乳,指導家屬人工喂養的方法。

3.做好出院指導制訂詳細出院計劃,包括社區家庭訪視相關內容,確保產婦和新生兒得到良好的照顧。

以上是妊娠合并心臟病婦女相關的知識點,希望對同學們有所幫助。

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(責任編輯:gyy)

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